Predlžovanie priemernej dĺžky života domácich zvierat so sebou prináša nárast incidencie geriatrických ochorení, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu ich života [1]. Podobne ako u ľudí, aj u psov a mačiek dochádza s pribúdajúcim vekom k neurodegeneratívnym procesom. Tie môžu vyústiť do stavu známeho ako syndróm kognitívnej dysfunkcie (Cognitive Dysfunction Syndrome – CDS).

Prejavy tohto ochorenia sú v mnohom analogické s Alzheimerovou chorobou u ľudí [2]. Symptómy CDS sa zvyčajne začínajú prejavovať u psov od 8. roku života a u mačiek približne od 10. roku života, pričom prevalencia po prekročení tejto vekovej hranice rapídne stúpa [3]. Verejnosť a majitelia zvierat často považujú behaviorálne zmeny u starnúcich miláčikov za prirodzený prejav „staroby“. Lekárnik v spolupráci s veterinárnym lekárom zastáva dôležitú úlohu v edukácii majiteľov, včasnom screeningu symptómov a odporúčaní racionálnej farmakoterapie či doplnkovej liečby [3].

Patofyziologický podklad a klinický obraz CDS

V patogenéze CDS zohráva kľúčovú rolu chronický oxidačný stres, mitochondriálna dysfunkcia, ukladanie cerebrovaskulárneho amyloid-beta (Aβ) peptidu a úbytok funkčných neurónov [4]. Mozog psov a mačiek je pre vysokú spotrebu kyslíka a relatívne nízku antioxidačnú kapacitu mimoriadne citlivý na poškodenie voľnými radikálmi.

Pre uľahčenie klinického rozpoznania sa v praxi využíva mnemotechnická pomôcka DISHA:

• Disorientácia (Dezorientácia): Zviera sa stráca v známom prostredí, uviazne za dverami, nespoznáva rodinných príslušníkov.
• Interakcie: Dochádza k zmenám v sociálnom správaní – zviera prejavuje buď nadmernú závislosť na majiteľovi, alebo naopak nezáujem a apatiu.
• Spánkový cyklus: Typické je nočné bdenie, vokalizácia (štekanie, mňaukanie bez zjavného dôvodu) a spánok počas dňa.
• House-training (Zvyky): Strata hygienických návykov (močenie a defekácia v interiéri), ignorovanie základných naučených povelov.
• Aktivita: Pokles celkovej aktivity, bezcieľne prechádzanie sa po byte (tzv. pacing), prípadne rozvoj úzkostných stavov.

Možnosti farmakoterapie a dispenzačná rola lekárnika

Manažment CDS vyžaduje prístup zahŕňajúci úpravu prostredia, mentálnu stimuláciu a cielenú terapiu. Z hľadiska lekárnika, ktorý prichádza do kontaktu s majiteľmi zvierat, je dôležité poznať hlavné terapeutické skupiny využívané vo veterinárnej medicíne.

Terapeutická skupina / Látka	Mechanizmus účinku	Indikácia, špecifiká
Selegilín (Inhibítor MAO-B)	Zvyšuje hladinu dopamínu v CNS, znižuje tvorbu voľných radikálov.	Registrovaný pre psov. Zlepšuje kognitívne funkcie a vitalitu. Riziko interakcií s SSRI [5].
Propentofylín	Inhibuje fosfodiesterázu, zvyšuje perfúziu mozgu a prietok krvi v mikrocirkulácii.	Zlepšuje zásobovanie CNS kyslíkom. Vhodný pre psov s apatiou a letargiou [6].
Omega-3 MK (EPA/DHA)	Protizápalový účinok, stabilizácia neurónových membrán.	Esenciálna zložka neuroprotektívnej diéty pre psov aj mačky [7].
Antioxidanty: Vitamín E, C, S-adenozylmetionín (SAMe)	Vychytávanie voľných radikálov, podpora mitochondriálnej aktivity. SAMe navyše podporuje metabolizmus neurotransmiterov.	Kombinovaná terapia [4, 8].

1. Kauzálna a symptomatická farmakoterapia

Základom registrovanej farmakoterapie je selegilíniumchlorid, selektívny inhibítor monoamínoxidázy B (MAO-B) [5]. Selegilín zvyšuje koncentráciu dopamínu a iných katecholamínov v synaptickej štrbine, zlepšuje kognitívne schopnosti a vykazuje neuroprotektívny účinok prostredníctvom znižovania oxidačného stresu. Pri dispenzácii je nutné majiteľa upozorniť na striktný zákaz kombinácie s inými serotonínergnými liečivami (napr. SSRI ako fluoxetín či tramadol) pre riziko rozvoja život ohrozujúceho serotonínového syndrómu.

Ďalším často využívaným liečivom je propentofylín, ktorý pôsobí ako inhibítor fosfodiesterázy a adenozínového transportu. Zvyšuje prietok krvi v mozgu a periférii, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a pôsobí neuroprotektívne [6]. Je ideálnou voľbou u zvierat vykazujúcich apatiu, slabosť a celkový geriatrický úpadok.

2. Nutraceutiká a neuroprotektívna výživa

Farmaceut môže aktívne odporučiť voľnopredajné prípravky s obsahom látok s preukázaným benefitom pre starnúci mozog:

• Omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA): Pôsobia protizápalovo a udržiavajú fluiditu bunkových membrán v mozgu [7]. Všeobecné preventívne odporúčanie pre psov je približne 300 mg kombinácie EPA a DHA na 15 kg hmotnosti psa denne [9].
• Antioxidanty: Kombinácia vitamínov E, C, selénu a beta-karoténu pomáha neutralizovať reaktívne formy kyslíka [4]. V praxi sa preferuje ich podávanie vo forme kombinovaných veterinárnych prípravkov, kde zložky pôsobia synergicky.
• S-adenozylmetionín (SAMe): Pôsobí ako donor metylových skupín, zvyšuje hladiny endogénneho glutatiónu a napomáha udržiavať integritu membrán neurónov [8].
• Fosfatidylserín a Ginkgo biloba: Podporujú neurotransmisiu a mikrocirkuláciu v CNS.

Pri dispenzácii humánnych alternatív (ak nie sú dostupné veterinárne prípravky) musí lekárnik overiť zloženie pomocných látok. Mnohé humánne sirupy či tablety obsahujú pre psov vysoko toxický xylitol alebo nevhodné senzorické excipienty. Okrem xylitolu nesmú humánne excipienty pre psov a mačky obsahovať alkohol (etanol), makrogoly (vo vysokých dávkach hrozí hnačka), umelé farbivá (napr. azofarbivá vyvolávajúce precitlivenosť), kofeín, čokoládové či hroznové arómy a kyselinu alfa-lipoovú, ktorá vykazuje u mačiek extrémnu orgánovú toxicitu [10].

Záver

Farmaceutická starostlivosť o zvieracích seniorov s CDS vyžaduje trpezlivosť a medziodborový prehľad. Lekárnik by mal pri preberaní receptov na kognitíva (či pri dopyte na geriatriká pre zvieratá) komunikovať s majiteľom o prejavoch správania. Včasné nasadenie antioxidačnej terapie a úprava režimu dokážu predĺžiť obdobie, kedy si zviera zachováva kognitívne schopnosti a dobrú kvalitu života v kruhu rodiny.

Zoznam literatúry

1. LANDSBERG, G. M., et al. Cognitive Dysfunction Syndrome in Dogs and Cats. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. 2012, vol. 42, no. 4, pp. 749-768.
2. SCHOLL, S., et al. Canine Cognitive Dysfunction Syndrome as a Model for Alzheimer’s Disease: An Overview. Frontiers in Veterinary Science. 2021, vol. 8, art. no. 696515.
3. AAHA Task Force. 2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats. Journal of the American Animal Hospital Association. 2023, vol. 59, no. 1, pp. 15-23. DOI: 10.5326/JAAHA-MS-7343.
4. HEAD, E. Neurodegeneration, Cognitive Dysfunction and Alzheimer’s Disease in the Dog. The Veterinary Journal. 2011, vol. 189, no. 1, pp. 11-16.
5. MILGRAM, N. W., et al. Selegiline in the Treatment of Canine Cognitive Dysfunction: A Review of Pharmacology and Clinical Efficacy. Journal of Veterinary Behavior. 2008, vol. 3, no. 5, pp. 224-231.
6. SIWAK, C. T., et al. Propentofylline Improves Behavioral and Cognitive Performance in Old Dogs. Neurobiology of Aging. 2006, vol. 27, no. 3, pp. 450-460.
7. PAN, Y., et al. Efficacy of a Therapeutic Diet on Cognitive Function in Aging Dogs. British Journal of Nutrition. 2018, vol. 106, no. S1, pp. S151-S153.
8. REMY, S., et al. S-Adenosylmethionine (SAMe) v manažmente neurodegeneratívnych zmien u malých zvierat. Veterinary Therapeutics. 2015, vol. 16, no. 2, pp. 89-97.
9. NATIONAL RESEARCH COUNCIL (NRC). Nutrient Requirements of Dogs and Cats. Washington, DC: The National Academies Press, 2006. ISBN 978-0-309-08969-2.
10. GWALTNEY-BRANT, S. M. Small Animal Toxicology. 4th ed. St. Louis: Elsevier, 2021. ISBN 978-0-323-72212-4.