Metabolizmus vitamínu D 

a) Vznik a aktivácia vitamínu D3

• V koži sa pôsobením UVB žiarenia mení 7-dehydrocholesterol → previtamín D3 → vitamín D3 (cholekalciferol).

b) Aktivácia prebieha v dvoch krokoch:

• Pečeň – vzniká 25(OH)D (kalcidiol).
• Obličky – vzniká 1,25(OH)₂D (kalcitriol) .

c) Úloha kalcitriolu

• Biologicky aktívna forma – pôsobí v obličkách, kostiach a čreve.
• Genomické účinky (cez VDR (vitamín D receptor) mení expresiu génov).
• Negenomické účinky (rýchle zmeny ako zvýšenie Ca²⁺).

d) Regulácia metabolizmu

Premena 25(OH)D na kalcitriol je prísne regulovaná – hlavne:

• parathormón (PTH),
• hladina vápnika a fosfátov,
• FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23), kalcitonín a spätná väzba kalcitriolu.

Funkcia a význam 

• Absorpcia vápnika a fosforu – kľúčové pre mineralizáciu kostí a udržanie ich pevnosti. 
• Zdravie kostí: nedostatok môže viesť k osteomalácii u dospelých a ku krivici u detí.
• Extraskeletálne účinky – ovplyvňuje aj iné telesné procesy, ako je imunitná odpoveď, kardiovaskulárny systém a metabolizmus inzulínu. 
• Imunitná modulácia – reguluje expresiu génov zapojených do imunitnej odpovede, čo naznačuje jeho úlohu v prevencii autoimunitných ochorení.

Zdroje vitamínu D

Cholekalciferol – Vitamín D₃

• Syntéza v koži – tvorí sa v ľudskej koži z 7-dehydrocholesterolu pri vystavení UVB žiareniu.
• Živočíšne zdroje – Vitamín D₃ sa nachádza v živočíšnych potravinách, ako sú tučné ryby (losos, makrela, sardinky), rybí tuk, pečeň, vajcia a mliečne výrobky.

Ergokalciferol – Vitamín D₂

• rastlinné zdroje,
• divé huby, kvasinky.

Meta-analýzy naznačujú, že vitamín D₃ je účinnejší pri zvyšovaní hladín 25(OH)D v sére ako vitamín D₂, čo z neho robí preferovanú formu pre dopĺňanie vitamínu D.

Hypovitaminóza

Kto je najviac ohrozený?

• Osoby s obezitou (vyšší podiel tukového tkaniva viaže vitamín D a znižuje jeho dostupnosť).
• Ľudia s malabsopčnými syndrómami (Crohnova choroba, celiakia).
• Osoby s obmedzenou slnečnou expozíciou. 
• Starší ľudia (65+).
• Deti, dojčené deti bez suplementácie vitamínu D. 
• Ľudia s tmavou pokožkou.

Symptómy

Deti:

• hypokalcemické záchvaty alebo tetánia, 
• rachitída, deformity kostí – vyklenutie nôh, valgózne kolená, mäkká lebka (kraniotabes),
• podráždenosť, odmietanie chodiť, zhoršený rast, 
• kardiovaskulárne problémy – kardiomyopatia, srdcové zlyhanie pri závažnom deficite,
• imunodeficiencia – zvýšená náchylnosť na infekcie, respiračné ťažkosti.

Dospelí:

• bolesť kostí a proximálna svalová slabosť, 
• osteopénia, zvýšené riziko pádov a zlomenín,
• príznaky podobné fibromyalgii alebo depresii,
• sekundárny hyperparatyreoidizmus (zvýšená hladina PTH),
• zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy (>80 % prípadov osteomalácie).

Dlhodobý nedostatok – jeden z faktorov rozvoja prediabetu (vitamín D stimuluje sekréciu inzulínu z beta buniek pankreasu).

Odporúčaná denná dávka a suplementácia

• Zdravý dospelý – 1 000 – 2 000 IU (25 – 50 μg) vitamínu D.
• V špecifických skupinách (osoby s prediabetom, imunodeficientní pacienti, starší pacienti, ženy po menopauze, deti) – je potrebná upravená dávka.
• Zdrojom môžu byť potraviny živočíšneho pôvodu a to najmä tučné ryby, mliečne výrobky, vajcia.
• Je potrebné edukovať pacientov, že okrem suplementácie v podobe stravy, je dôležitá aj suplementácia vo forme výživových doplnkov – v našich zemepisných šírkach najmä v mesiacoch október až marec. Napriek tomu, že sa v týchto mesiacoch vystavujeme slnečnému žiareniu, telo si ho nevie vytvoriť v dostatočnom množstve. UVB lúče sú v tomto období oveľa menej intenzívne – v porovnaní s  krajinami, ktoré sú bližšie k rovníku (Taliansko, Grécko, Španielsko,..). V chladnom počasí máme zakrytú väčšinu tela, čo tiež prispieva k zníženej tvorbe vitamínu D.

Monitorovanie hladín vitamínu D v tele

Vitamín D a CRP testy

Viaceré štúdie potvrdzujú negatívnu koreláciu medzi hladinami vitamínu D a CRP:

• vyššie hladiny CRP sú spojené s nižšími hladinami 25(OH)D, čo naznačuje, že zápal môže prispievať k zníženiu vitamínu D v tele.

Súčasné meranie CRP a 25(OH)D preto poskytuje komplexnejší pohľad na zápalový stav a stav vitamínu D:

• Vysoké CRP a nízke 25(OH)D môžu naznačovať, že zápalová aktivita prispieva k zníženiu hladín vitamínu D.
• Suplementácia vitamínu D v takýchto prípadoch môže pomôcť zlepšiť hladiny vitamínu D a zároveň zmierniť zápalovú odpoveď.

Autor: Miriam Hoľková

Recenzent: PharmDr. Miroslava Snopková, PhD.