Hnačka nie je ochorenie. Hnačka je len príznakom rôznych ochorení, hlavne ochorení gastrointestinálneho traktu (GIT). Ide o prejav zápalu čreva, ktorý vznikol ako imunitná odpoveď nášho organizmu na pôsobenie vírusov, baktérií, ale aj lepku či laktózy pri potravinovej intolerancii. Nazvime ich „pôvodcovia“. Okrem hnačky sú ďalšími prejavmi zápalu plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť, bolesť brucha, zvracanie.

S ohľadom na popísaný mechanizmus vzniku hnačky nemôžeme očakávať, že priamou inhibíciou pôvodcov dôjde k okamžitej eliminácii zápalu a následne aj jeho prejavu, hnačky. Zápal naďalej pretrváva po dobu niekoľkých dní. Dôležité je preto vyriešiť zápal, čím dosiahneme skrátenie doby trvania hnačky vrátane jej prejavov, ktorými sú častá a vodnatá stolica. 

Obr. 1

Zdroj: Lopetuso LR et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015;19:1068-1076. Piqué N at al. Int. J. Mol. Sci. 2018,19,673. 

Etiológia hnačky

Rozlišujeme hnačky infekčného (vírusy, baktérie, parazity, plesne…) a neinfekčného pôvodu (potravinové intolerancie, užívanie niektorých liekov ako napríklad antibiotiká, zápalové ochorenia čreva a iné).

Najčastejšie sa vyskytujú infekčné hnačky zapríčinené baktériami, vírusmi alebo ich toxínmi:

• z bakteriálnych agens ide o Salmonellu, Campylobacter jejuni, Shigellu, klostrídie, parazity,
• najpočetnejšou skupinou sú vírusové hnačky vyvolané rotavírusmi, norovírusmi, astrovírusmi, kalicivírusmi,
• ďalšiu skupinu tvoria napr. hnačky cestovateľov spôsobené kontamináciou vody, potravín infekčným agens – najčastejšie vírusmi alebo baktériami. 

Z pohľadu percentuálneho zastúpenia bakteriálneho etiologického agens, najčastejšími vyvolávateľmi (pôvodcami) hnačky sú:

• Campylobacter (47,85%) 
• a Salmonella (25,85%).⁴

Porovnateľné dáta boli publikované už pred niekoľkými rokmi v Českej republike. Vidíme, že zastúpenie etiologického agens sa v priebehu uplynulých rokov nezmenilo:

• Campylobacter (46,85%) 
• Salmonella (24,85%).⁷

Na základe týchto dát môžeme s vysokou presnosťou predpokladať, že až 7 z 10 pacientov môže mať hnačku spôsobenú buď Campylobacterom alebo Salmonellou, na ktoré niektoré látky, napr. loperamid, nebudú mať účinok. 

Obr. 2

Zdroj: Farmakoterapeutické informace, 2011, č. 4:
https://sukl.gov.cz/wp-content/uploads/2025/02/FI_04_11_tisk.pdf

V rámci mojej praxe pediatra sa často stretávam s infekčnými hnačkami vyvolanými najmä vírusmi (rotavírusy, norovírusy, astrovírusy), niekedy baktériami (Salmonella, campylobacter, Shigella), zriedkavejšie parazitmi (améby, Giardia), prípadne hnačkami, ktoré sprevádzajú akútnu brušnú príhodu – u detí a adolescentov najčastejšie apendicitídu (zápal slepého čreva). 

Ďalšími etiologickými faktormi hnačky môžu byť nešpecifické a autoimunitné črevné zápalové ochorenia ako je celiakia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída. Čoraz častejšie sa vyskytuje alergia a intolerancia laktózy alebo histamínová intolerancia. 

Príčinou hnačky môžu byť aj fyzikálne a druhotné zápaly čreva ako je postradiačná, ischemická kolitída, hnačka vyskytujúca sa pri zlyhaní obličiek, u imunodeficientných pacientov, ale aj ako nežiaduci účinok užívania antibiotík napríklad z radu chránených (potenciovaných) penicilínov. 

Ďalej rozlišujeme hnačky pri urýchlenej pasáži potravy, ktoré súvisia s hypertyreózou, diabetickou nefropatiou, jedná sa aj o stavy po resekcii čreva či syndróm dráždivého čreva. Hlavne u detí a seniorov by sme nemali zabúdať na tzv. nepravé hnačky pri obstipácii, kedy obteká stolica okolo fekalómu. 

Typy hnačky

1. Sekrečná hnačka je spôsobená toxínmi, ktoré svojím pôsobením na črevnú sliznicu narušujú jej integritu a funkciu. Poškodením črevných enterocytov vplyvom zápalu sú narušené transportné mechanizmy enterocytov pre minerály. Výsledkom je zvýšená strata vody a elektrolytov. Vyvolávateľmi sú najčastejšie enteropatogénne E. coli, Vibrio cholerae, niektoré stafylokoky, klostrídie, vírusy alebo neuroendokrinné nádory gastrointestinálneho traktu a laxatíva. Napríklad rotavírusy sú typické týmto sekrečným typom hnačky.
2. Osmotická (resorpčná) hnačka vzniká ak je v čreve nadbytok osmoticky aktívnych látok, ktoré sa zle resorbujú alebo ak sú neresorbovateľné, alebo ak sa prekročila kapacita enterocytov ich resorbovať. Najčastejšie sa vyskytuje pri laktózovej intolerancii, celiakii, po infekčnej gastroenteritíde ako sekundárny typ hnačky, kedy dochádza k zníženiu aktivity určitých enzýmov hlavne tráviacich cukry. Tento typ hnačky sa vyskytuje po ischemickej enteritíde, pri pankreatickej insuficiencii, prípadne pri ochorení diabetes mellitus, po resekcii tenkého čreva. 
3. Exudatívna (zápalová) hnačka, príčinou je poškodenie sliznice zápalom, edémom, eróziami a ulceráciami. Je typická pre bakteriálny pôvod ochorenia ako sú salmonelózy, shigelózy, klostrídie, Campylobacter. Vyskytujú sa aj pri nešpecifických zápalových ochoreniach ako Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulitída, vaskulitída.

Rozdelenie hnačky podľa trvania

1. Akútna hnačka trvá menej ako 14 dní, resp. menej ako 4 týždne. Najčastejšie je infekčného pôvodu, po užívaní antibiotík, laxatív, ako reakcia pri potravinových intoleranciách, ale môže byť aj na psychovegetatívnom podklade. Je charakterizovaná vyprázdňovaním riedkej neformovanej stolice 3 a viackrát denne, u dojčiat a batoliat 5 a viackrát denne. Ide teda o zvýšenú frekvenciu a zvýšený objem vody v stolici. 
2. Chronická hnačka trvá viac ako 4 týždne a predstavuje závažnejšie poškodenie gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie ide o chronické hnačky pri celiakii, laktózovej intolerancii, Crohnovej chorobe, ulceróznej kolitíde, môže byť charakteristická pre diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, prípadne ako nežiaduci účinok pri liečbe antihypertenzívami, nesteroidnými antiflogistikami, po rádioterapii, chemoterapii alebo aj ako stav po resekcii čreva, žalúdka.

Dôsledkom hnačky je dehydratácia, elektrolytová dysbalancia, prípadne nutričný deficit. Najobávanejšie sú u dojčiat a seniorov, imunokompromitovaných pacientov ale aj pacientov s chronickými ochoreniami GIT. 

Liečba akútnej hnačky v lekárnickej praxi 

Alfou aj omegou liečby akútnej hnačky sú diéta a tekutiny. Neodporúča sa úplná hladovka. Čo sa týka tekutín – najideálnejšia je voda, prípadne slabý bylinkový/čierny čaj. V krajnom prípade môžeme siahnuť po malom množstve kolového nápoja, ktorý obsahuje aj dostatok cukru. Na liečbu ťažších prípadov spojených s dehydratáciou sú určené ORS rehydratačné roztoky. Pomaly a postupne sa pridáva neutrálna strava ako napríklad varená ryža s troškou soli, varená mrkva, zemiaky, sucháre, piškóty, neskôr chudé varené kuracie prsia. Treba sa vyhýbať ťažkým, mastným, korenistým jedlám, mliečnym produktom. Diéta musí trvať dostatočne dlhú dobu, nesmie sa predčasne ukončiť, keďže často dochádza k opakovaniu hnačiek. Dojčiace matky by rozhodne nemali prerušovať dojčenie, aj keď dieťatko trpí akútnou hnačkou. 

Nové poznatky v patofyziológii hnačky – črevná bariéra

Črevo má tri úrovne obrany voči pôvodcom a ich toxínom. Prvou úrovňou je hlien sliznice čreva a fyziologická črevná mikroflóra. Druhou sú tesné spoje medzi bunkami črevnej sliznice, enterocytmi. Tesné spoje bránia prieniku pôvodcov a ich toxínov z čreva do krvi. Treťou obrannou líniou sú bunky črevného imunitného systému. 

Zdravá črevná sliznica pokrytá vrstvou ochranného hlienu a baktériami fyziologickej črevnej mikroflóry. 

Porušené tesné spoje medzi bunkami črevnej sliznice. 

Otvorenie tesných spojov ako porucha tejto rovnováhy zvyšuje priepustnosť sliznice, čo vedie k aktivácii adaptívnej imunitnej odpovede a zápalového stavu. Otvorenými spojmi prechádzajú pôvodcovia a ich toxíny do krvi. Zároveň aj zápalové látky a voda z krvi do dutiny čreva. 

Tento mechanizmus vysvetľuje aj vznik aseptických artritíd po akútnej hnačke, ktoré sa môžu vyskytnúť až niekoľko týždňov po jej ukončení. 

Farmakoterapeutika 

Pri hnačke je dôležité zahájiť nielen symptomatickú, ale aj kauzálnu liečbu. 

• Symptomatická liečba eliminuje iba prejavy hnačky ako je častá a vodnatá stolica. 
• Kauzálna liečba eliminuje príčinu hnačky, ktorou je vo väčšine prípadov zápal sliznice čreva, prenikanie infekčných pôvodcov cez ochrannú vrstvu sliznice čreva, ich rozmnožovanie a usídľovanie sa na zapálenej sliznici a tvorba toxínov, prehlbujúcich zápal sliznice. Zápal vzniká ako obranná reakcia nášho imunitného systému na pôsobenie pôvodcov hnačky (vírus, baktéria, pleseň, ale aj lepok či laktóza pri potravinovej intolerancii), ktorý bez akéhokoľvek zásahu sám odznie do niekoľkých dní. Vysporiada sa s ním náš imunitný systém. 

V liečbe hnačky je potrebné vnímať jeden dôležitý fakt: inhibícia/eliminácia pôvodcov ešte automaticky neznamená okamžité odstránenie už prebiehajúceho zápalu. Inhibícia/eliminácia pôvodcov nám iba zabezpečí, že zápal sa v postihnutom orgáne – čreve, nebude ďalej potencovať.

S ohľadom na uvedený fakt je preto výhodné siahnuť po takých prípravkoch, ktoré svojím mechanizmom účinku dokážu eliminovať, resp. neutralizovať už vzniknutý zápal. Týmto prístupom dosiahneme:

• skrátenie doby trvania zápalu,
• skrátenie doby prejavu zápalu, teda hnačky,
• skrátenie doby trvania sprievodných príznakov ako sú bolesti brucha, nevoľnosť či zvracanie.

Mechanizmus účinku 

• Inhibítory črevnej motility – loperamid, difenoxylát

Jedná sa iba o symptomatickú liečbu. Nie kauzálnu. 

Účinkujú na mechanizme spomalenia peristaltiky čreva a zvyšujú tonus análneho zvierača. 

Inhibítory črevnej motility sú kontraindikované u pacientov s bakteriálnou enterokolitídou spôsobenou invazívnymi organizmami, ktorými sú napríklad Salmonella, Shigella a Campylobacter.⁸ Ako bolo uvedené v predchádzajúcom texte, práve Campylobacter a Salmonella sú podľa najnovších, ale aj starších dát, najčastejšími pôvodcami hnačiek. Inhibítory črevnej motility síce črevnú peristaltiku efektívne a rýchlo zastavia, no zároveň nezabránia pôvodcom zápalu sa množiť, usídľovať na zapálenej sliznici a tvoriť toxíny, ktoré v samom konci len prehĺbia zápalovú reakciu imunitného systému (zápal). 

Loperamid je vhodný pre dospelých a deti od 6 rokov. Obsahuje laktózu, preto nie je vhodný pre pacientov s intoleranciou laktózy. 

Upozornenie

Loperamid ovplyvňuje CNS a existuje riziko vážnych následkov pri predávkovaní, intoxikácii, vrátane útlmu dychového centra. 

• Dezinficienciá – nifuroxazid, kloroxín, bizmut, rifamixín

Sú určené na liečbu hnačiek bakteriálneho pôvodu a hnačiek pri črevnej dysmikróbii. Majú baktericídne a bakteriostatické pôsobenie na väčšinu črevných pôvodcov. Ale čo prirodzená mikroflóra? 

Nasadenie týchto liekov viazaných na lekársky predpis je plne v kompetencii lekára.

• Racekadotril 

Jedná sa iba o symptomatickú liečbu. Nie kauzálnu.

Inhibuje vylučovanie vody do čreva, inhibuje periférnu enkefalinázu. 

Je vhodný pre pacientov od 18 rokov. 

Upozornenie

Racekadotril síce pôsobí už počas 30 min, avšak len po podaní do žily. Jeho pôsobenie po perorálnom podaní, kedy liečivo prechádza celým tráviacim traktom, doposiaľ nebolo skúmané. Tieto dáta pre perorálnu formu nie sú známe. 

• Adsorbenciá (čierne uhlie, diosmektit) 

Jedná sa iba o symptomatickú liečbu. Nie kauzálnu.

Ovplyvňujú vlastnosti stolice vyviazaním toxínov. Viažu na seba vodu a v nej rozpustené látky, vrátane elektrolytov. Svojim mechanizmom účinku ovplyvňujú vstrebávanie súčasne podávaných liekov, preto je nevyhnutný časový rozostup aspoň 2 hodiny. 

Diosmektit je vhodný od 2 rokov, čierne uhlie od 3 rokov.

Čierne uhlie svojím sfarbením maskuje krv v stolici.
Malé deti tieto adsorbenciá často netolerujú a vyzvracajú ich. 

• Saccharomyces boulardii 

Jedná sa iba o symptomatickú liečbu. Nie kauzálnu.

Exotická pleseň, ktorá sa v ľudskej črevnej mikrobiote nevyskytuje. Účinnosť závisí od životaschopných kvasinkových buniek rezistentných na antibiotiká, preto je vhodná najmä počas liečby antibiotikami. Lieky dostupné na Slovensku obsahujúce Saccharomyces boulardii obsahujú pomocnú látku laktózu, čo predstavuje problém pre ľudí s intoleranciou laktózy. 

Upozornenie

Lieky s obsahom tejto plesne v žiadnom prípade nesmú užívať tehotné a dojčiace ženy, ľudia so zavedeným centrálnym žilovým katétrom a imunokompromitovaní pacienti. Existuje riziko fatálnej sepsy, fungémie. 

• Probiotiká

Jedná sa iba o symptomatickú liečbu. Nie kauzálnu.

Osobitná skupina prípravkov vhodnejšia skôr ako prevencia. Najčastejšie používané sú počas antibiotickej terapie s cieľom predísť hnačke, prípadne hnačke spôsobenej Clostridium difficile. Cieľom je kompenzovať a vybalancovať zmeny črevného ekosystému v prípade hnačkovitých stavov. Liečba probiotikami si vyžaduje trpezlivosť, nakoľko zníženie počtu hnačiek nastáva od tretieho dňa. 

Upozornenie

Probiotiká sú doplnky stravy, nie lieky. Podľa EÚ sa nesmie pri ich propagácii používať akékoľvek liečebné ani zdravotné tvrdenie.

• Slizničné mukoadhezívne regenerátory – tanát želatíny, xyloglukán 

Jedná sa teda o liečbu symptomatickú a zároveň aj kauzálnu. 

Predstavujú najmodernejšie prístupy v liečbe hnačky po roku 2000. 

Ich vývoj sa opiera o najnovšie poznatky z patofyziológie hnačiek a fungovania črevnej slizničnej bariéry, ktorá bola komentovaná vyššie. 

Kombinácia tanínu a želatíny bravčového pôvodu predstavuje inovatívny mechanizmus účinku nazývaný mukoprotekcia, teda ochrana črevnej slizničnej bariéry vrátane tesných spojov medzi enterocytmi, čo je komplexné riešenie symptómov a príčiny hnačky. 

Mechanizmus účinku spočíva v neutralizácii zápalu naviazaním sa tanínu na bielkoviny zápalových látok. Zároveň dochádza k obnove fyziologickej funkcie črevnej steny. Tanát želatíny do značnej miery nahrádza funkciu črevného hlienu produkovaného pohárikovými bunkami čreva. Vďaka tomu je účinný bez ohľadu na pôvod hnačky. Okrem svojich ochranných vlastností na črevnej sliznici má tanát želatíny aj adstringentné, protizápalové, antibakteriálne a antioxidačné vlastnosti.^5,6 

Po užití prechádza tanát želatíny kyslým prostredím žalúdka v nezmenenej forme. Začne účinkovať až v zásaditom prostredí čreva. Na jeho stene vytvára ochranný film, ktorý nie je nepriepustná ale priedušná vrstva obsahujúca póry. Veľkosť týchto pórov je väčšia než veľkosť molekúl iných, súčasne podávaných liekov, preto tanát želatíny nebráni vstrebávaniu týchto liekov a živín z čreva do krvi. Zároveň sú póry menšie ako molekuly vírusov či bakteriálnych enterotoxínov, ktoré cez tanát želatíny k bunkám čreva nepreniknú. Tanát želatíny sa vylučuje črevnou peristaltikou, podobne ako fyziologický hlien črevnej sliznice. 

Účinok tanátu želatíny, ako prírodného zloženia, a jeho rýchle a účinné zastavenie častých a vodnatých stolíc, je potvrdené klinickými štúdiami. 

Existuje množstvo rozdielnych prípravkov, ktorými možno uľaviť pacientom trpiacim akútnou hnačkou. 

Zdroje: 1. Jess Torres-Herrera, GabrielTorrs-Ruiy Gelatin Tannate: A Selective Biofil. Forming, Gut Mucoprotectant for Acute Gastroenteritis in Children. A short Narrative Review. Current Drug Therapy. Volume 12, Issue 1, 2017 2. Durban Reguera F. , Lopéz-Agueta, Alvarez S., Lopéz Mones J et al: Prospective Observational Study on Adults with Acute Diarrhoea treated with gelatine tannate. SED Semana de las Enfermedades Digestivas 2007. June 15—19, Madrid, Spain. 3. Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Alvarez S, López Montes J. A comparative analysis of response to ORS vs. ORS + gelatin tannate in two cohorts of pediatric patients with acute diarrhea. Rev Esp Enferm Dig. 2009;101:41-48. 4. Ambrožová, H. Med praxi 2021; 18(4):236-242. 5. Frasca G et al. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 61–67. 6. Franceschi F et al. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2014; 18: 2065-2069. 7. Farmakoterapeutické informace, 2011, č. 4:
https://sukl.gov.cz/wp-content/uploads/2025/02/FI_04_11_tisk.pdf 8. sukl.sk

TAS-SK-032025-351